Eine Investition statt einer Ausgabe

Wenn Bedenken nicht nach oben dringen: die menschlichen Kosten

René Rupert erinnert daran: Das Scheitern eines Projekts kann sich auch in Menschenleben bemessen. 1986 zerbricht die Raumfähre Challenger kurz nach dem Start, und ihre sieben Astronautinnen und Astronauten sterben. Die Untersuchungskommission stellt einen schweren Fehler im Entscheidungsprozess fest: Die Zweifel des Ingenieurteams an den Dichtungen bei Kälte wurden den Verantwortlichen, die den Start freigaben, nicht unverändert weitergeleitet (Rogers Commission, 1986).

Genau daran arbeitet der hierarchische Dialog: dass das, was Teams wissen, bei denen ankommt, die entscheiden.

• 2 von 3 Transformationsprogrammen verfehlen ihre Ziele

  Das ist das Ergebnis einer Umfrage von Booz & Company, zitiert von Curt Blattner.

  Curt Blattner, 2020

• 6 bis 8 von 10 Unternehmensprojekten scheitern

  Das ist die Spanne von 65 bis 80 %, die der beratende Ingenieur René Rupert angibt, «je nach Autoren und ihrer Definition des Scheiterns».

  Rupert, 2005

• 19 von 20 Organisationen erzielen keinen messbaren Gewinn mit generativer KI

  Dabei haben Unternehmen 30 bis 40 Milliarden Dollar darin investiert.

  MIT, Projekt NANDA, 2025

• Weniger als 2 von 100 Menschen haben ein elektronisches Patientendossier eröffnet

  In der Schweiz waren im September 2025 rund 123 600 Dossiers eröffnet, für rund 9 Millionen Einwohnerinnen und Einwohner; rund 10 % der ambulant tätigen Ärztinnen und Ärzte und 13 % der Apotheken waren angeschlossen.

  Bundesamt für Gesundheit, 2025

• Ergebnisse × 3

  Bei Nescafé wandte Curt Blattner die Drei Verträge des Emergenten Wandels mit 250, dann 500 Personen an. Er schätzt, dass sich die Ergebnisse seiner Einheit verdreifacht haben.

  Curt Blattner, 2020 · Bericht lesen

Diese Quoten stammen vor allem von Beratungsfirmen. Die Forschung mahnt zur Vorsicht: Keine solide empirische Studie legt eine genaue Misserfolgsquote fest (Hughes, 2011). Die Umfragen stimmen dennoch überein: 59 bis 74 % der Transformationen erreichen ihre Ziele nicht vollständig (IBM, 2008; McKinsey, 2015; BCG, 2020), und jeder Misserfolg kostet die Investition und die Zeit der Teams.

In beiden Studien ist nicht in erster Linie die Technologie schuld: Es fehlen ein klar definiertes, gemeinsames Problem und eine Organisation, die lernt, das Werkzeug in ihre Arbeit einzubinden.

In diesen Beispielen ist nicht in erster Linie das Werkzeug schuld: Eine Checkliste oder ein digitales Dossier verändert die Praxis nur, wenn Teams sowie Patientinnen und Patienten es sich zu eigen machen.

Die Autonomielücke verkleinern

René Rupert bestimmt die nützliche Autonomie nach der Komplexität jeder Tätigkeit und vergleicht sie dann mit der Autonomie, die Menschen wahrnehmen, und der, die sie sich wünschen. Die Lücken zeigen, wo zu handeln ist: dort, wo Kontrolle bremst, und dort, wo der Freiheit die Orientierung fehlt. Ich habe diese Lücken mit dem Team bei Fujitsu kartiert (Bericht, 2013, auf Französisch) und mit 84 Lehrpersonen der École hôtelière de Lausanne.

• 7 von 10 digitalen Transformationen erreichen ihre Ziele nicht

  Das ist das Ergebnis einer Umfrage bei 825 Führungskräften.

  Boston Consulting Group, 2020

• 1 von 6 IT-Projekten kostet am Ende das Dreifache seines Budgets

  Diese Projekte überschreiten auch ihre Termine um fast 70 %. Die Studie umfasst 1471 Projekte.

  Flyvbjerg und Budzier, 2011

• Ein MRI mit offenen Bauplänen: bis zu 40 Dollar Einsparung pro Kopf in 20 Jahren

  In Deutschland, mit rund 83 Millionen Einwohnerinnen und Einwohnern, könnten offene Baupläne für MRI-Scanner in 20 Jahren bis zu 3,3 Milliarden Dollar einsparen. Laut Lukas Winter und seinem Team stellt das weder das Gesundheitssystem noch die Unternehmen auf den Kopf, fördert aber echte Innovation.

  Winter et al., 2019

• Ein Sauerstoffkonzentrator für rund 1000 Euro Material und 8 Arbeitsstunden

  In Indien liess das Kollektiv M19 von Maker's Asylum in 49 Tagen in 42 Städten 1 Million Gesichtsschilde herstellen. Danach entwickelte es mit 150 Organisationen M19O2: 15 Liter Sauerstoff pro Minute in 96-prozentiger Konzentration, von der OSHWA als offene Hardware zertifiziert, mit gemeinsamen Bauplänen und lokal hergestellt. 2021 schloss es die Funktionstests ab.

  «Es ist uns gelungen, 1 Mio. Einheiten in 49 Tagen zu produzieren, was die Industrie nicht konnte.»

  Balli et al., 2021; Maker's Asylum

• Ein Liter Händedesinfektionsmittel für rund 3,50 Euro statt 21 bis 68

  In Kenia stellt Didier Pittet fest, dass das Mittel dreimal so viel kostet wie in Europa. Daraufhin gibt er die in Genf mit William Griffiths entwickelte Rezeptur frei von jedem Patent: Von der WHO empfohlen, lässt sie sich lokal herstellen und tötet in wenigen Sekunden 99,9 % der Bakterien ab, gegen Infektionen, die 1 von 10 behandelten Patientinnen und Patienten betreffen.

  «Der Vorteil eines patentfreien Produkts ist, dass jedermann es produzieren kann, eingeschlossen in den armen Ländern.»

  Balli et al., 2021; WHO, 2010

• Eine Behandlung für 300 Euro statt 50 000

  Dank einer Zwangslizenz hat die Initiative DNDi eine ihrer Behandlungen zu diesem Preis zugänglich gemacht, während der Hersteller sie auf 50 000 Euro festgesetzt hatte. 2021 testete sie mit dem Konsortium ANTICOV Covid-19-Behandlungen in 13 afrikanischen Ländern, für höchstens 1 Dollar pro Behandlung.

  Balli et al., 2021; DNDi

• Eine klinische Studie für weniger als ein Hundertstel der üblichen Kosten, zehn Jahre schneller

  Mit der Regierung Indiens führt die Open Source Pharma Foundation eine multizentrische Phase-2b-Studie zu einer patentfreien Zusatztherapie gegen Tuberkulose durch, für weniger als 1 % der üblichen Kosten und ein Jahrzehnt schneller als üblich.

  Balli et al., 2021; Open Source Pharma Foundation

• Von 100 Haushalten 23 mehr an Wasser und Abwasser angeschlossen

  Mit dem Bürgerhaushalt stieg in Porto Alegre der Anteil der angeschlossenen Haushalte zwischen 1988 und 1997 von 75 % auf 98 %, und die Zahl der Schulen vervierfachte sich. In Brasilien geht der Bürgerhaushalt mit einem deutlicheren Rückgang der Kindersterblichkeit einher.

  WRI, über SDG16+; Touchton und Wampler, 2020

In der Schweiz wurde das IT-Projekt INSIEME der Eidgenössischen Steuerverwaltung 2012 nach rund zehn Jahren abgebrochen. Die parlamentarischen Kommissionen stellten Mängel bei Führung und Aufsicht sowie unklare Verantwortlichkeiten fest (Parlament, 2014).

Die Berechnung von Lukas Winter, das Kollektiv M19, das Genfer Händedesinfektionsmittel, DNDi und die Open Source Pharma Foundation gehören zu den Gemeingütern für die Atemwegsgesundheit, die ich 2021 mit elf Mitautorinnen und Mitautoren der Globalen Allianz gegen chronische Atemwegserkrankungen (GARD) der WHO vorgestellt habe (Balli et al., 2021). Ihr Prinzip: die Baupläne teilen, damit das Geld für die Entwicklung eines Geräts nur einmal ausgegeben wird (Pearce, 2014).

• Von 10 Pflegefachpersonen verlassen 3 ihren Beruf vor 35

  In der Schweiz verlassen rund 32 % der auf Tertiärstufe ausgebildeten Pflegefachpersonen den Beruf vor 35, bei den 49-Jährigen und Älteren fast 50 %. Jeder Abgang nimmt eine Ausbildung und Erfahrung mit, die ersetzt werden müssen.

  Obsan, 2021

• In einem Team von 10 Personen sind nur 2 bei der Arbeit engagiert

  Das war 2025 der weltweite Durchschnitt. Das geringe Engagement soll rund 10 000 Milliarden Dollar gekostet haben, also 9 % des weltweiten BIP.

  Gallup, 2026

• Chronische Krankheiten kosten rund 7500 Franken pro Einwohnerin und Einwohner und Jahr

  In der Schweiz kosten nichtübertragbare Krankheiten wie Krebs, Diabetes, Herz-Kreislauf- und chronische Atemwegserkrankungen 65,7 Milliarden Franken pro Jahr, rund 72 % der Gesundheitskosten (Daten 2022).

  Bundesamt für Gesundheit

• Burn-out in der Ärzteschaft kostet rund 7600 Dollar pro Ärztin oder Arzt und Jahr

  In den USA sind das rund 4,6 Milliarden Dollar pro Jahr, durch Abgänge und weniger Behandlungsstunden.

  Han et al., 2019

• In den engagiertesten Teams 2 Absenztage, wo andere 10 zählen

  Im Vergleich zu den am wenigsten engagierten sind sie 23 % rentabler, haben 78 % weniger Absenzen und 70 % mehr Mitarbeitende, die aufblühen. Die Analyse umfasst 183 806 Teams in 90 Ländern.

  Gallup, Metaanalyse 2024

• Für jedes Pfund, das in die psychische Gesundheit bei der Arbeit fliesst, 5 Pfund zurück

  Das ist die durchschnittliche Rendite, die Deloitte bei Arbeitgebern im Vereinigten Königreich gemessen hat.

  Deloitte, 2020

• Für jeden in Prävention investierten Franken 9 bis 41 Franken Nettonutzen

  In der Schweiz brachte die Prävention pro investiertem Franken 41 Franken beim Tabak, 23 Franken beim Alkohol und 9 Franken bei Verkehrsunfällen, für die Gesamtheit der getroffenen Massnahmen.

  Wieser et al., 2010

Die Gewinne kommen nicht automatisch. Eine Metaanalyse findet pro Dollar, der in betriebliche Gesundheitsprogramme investiert wird, rund 3,27 Dollar weniger medizinische Kosten und 2,73 Dollar weniger Absenzkosten, also 3270 und 2730 Dollar pro 1000 investierte Dollar (Baicker et al., 2010). Eine randomisierte Studie hat jedoch nach 18 Monaten keine Wirkung eines Standardprogramms auf Gesundheit, Ausgaben oder Leistung gemessen (Song und Baicker, 2019). Deshalb gehe ich von der Situation des Teams aus und von dem, was es selbst entscheidet, statt von einem fertigen Programm.